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Medicare, Medicaid y otros programas de atención médica del gobiernoGuía para estar informado
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Descripción general de Medicare

Medicare es un programa de seguro médico financiado y administrado por el gobierno para personas elegibles.


Para ser elegible, debe cumplir con los siguientes requisitos:

  • debe ser mayor de 65 años y ser elegible para recibir beneficios de jubilación del Seguro Social;
  • O BIEN, haber cobrado el Seguro por discapacidad del Seguro Social (Social Security Disability Insurance, SSDI) durante más de 24 meses;
  • O BIEN, haber recibido un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (End Stage Renal Disease, ESRD) o de esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
*También debe cumplir con los requisitos de inmigración
†El programa de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) brinda asistencia financiera a las personas con discapacidades. SSDI paga beneficios a usted y a ciertos miembros de su familia si usted está “asegurado”, lo que significa que trabajó lo suficiente y pagó impuestos del Seguro Social.Las partes de Medicare

Qué es:

Qué cubre:

Parte A

Seguro hospitalario

Atención hospitalaria, centros de enfermería especializada, centros para enfermos terminales y servicios de salud en el hogar

Parte B

Seguro médico

Servicios de médicos, atención preventiva, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, atención de salud mental, servicios de ambulancia y equipos médicos duraderos

Parte C

Medicare Advantage

La Parte C es una alternativa a la Parte A y la Parte B, e incluye los beneficios y servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B, y por lo general, por la Parte D.

Parte D

Cobertura de medicamentos recetados

Todos los planes deben cubrir una amplia variedad de medicamentos recetados que toman las personas con Medicare, incluida la mayoría de los medicamentos de ciertas clases protegidas, como los medicamentos para tratar el cáncer o el VIH/SIDA.

La Parte A + la Parte B se denominan Original Medicare
* También debe cumplir con los requisitos de inmigración
Seguro por discapacidad del Seguro Social (SSDI):
el programa del seguro por discapacidad del Seguro Social (SSDI) brinda asistencia financiera a las personas con discapacidades. El SSDI le paga beneficios a usted y a ciertos integrantes de su familia si usted está “asegurado”, es decir, si trabajó durante un período de tiempo suficiente y pagó los impuestos del Seguro Social.
Parte A de Medicare: Seguro hospitalario
Parte A de Medicare: Seguro hospitalario Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados

Por lo general, la Parte A cubre la atención hospitalaria si usted es admitido en un hospital como paciente hospitalizado después de que el médico brinde una indicación oficial y si el hospital acepta Medicare.

 Atención en centros de enfermería especializada (SNF)

Por lo general, la Parte A cubre la atención en centros de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF) durante un período limitado si le quedan días disponibles de su período de beneficio y si su estadía hospitalaria como paciente hospitalizado califica (normalmente 3 días).

 Servicios de salud en el hogar

La Parte A o la Parte B cubren los servicios de salud en el hogar elegibles que incluyen, entre otros, fisioterapia, terapia ocupacional, servicios para patologías del habla y del lenguaje, y servicios sociales médicos.

 Cuidados paliativos

Por lo general, la Parte A cubre los cuidados paliativos si su proveedor de cuidados paliativos y su médico habitual certifican que padece una enfermedad terminal y que su esperanza de vida es de 6 meses o menos, si usted acepta recibir cuidados paliativos (atención paliativa) y si firma una declaración en la que se indique que ha optado por recibir cuidados paliativos en lugar de otros tratamientos para su enfermedad.

Costos de la Parte A
Primas
  • Por lo general, no debe pagar una prima mensual por la cobertura de la Parte A de Medicare si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante un período determinado mientras trabajaban. A veces, esto se denomina “Parte A sin prima”
  • Si no ha pagado impuestos, la prima mensual de la Parte A puede ser de hasta $565*.
Deducible
  • El deducible por período de beneficio† es de $1,736*.
gastos de bolsillo
  • También es posible que deba pagar costos compartidos, según la cantidad de días que pase en un hospital, centro de enfermería especializada o centro de cuidados paliativos.
Sanciones
  • Si no adquirió la Parte A cuando fue elegible por primera vez, es posible que se agregue una sanción a su prima de la Parte A.
*Atención: Estos valores se basan en los costos de Medicare de 2026
†Un período de beneficios comienza el día en que usted es admitido como paciente hospitalizado en un hospital o centro de enfermería especializada (SNF). El período de beneficios finaliza después de que no haya recibido atención hospitalaria (o atención especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si es admitido en un hospital o SNF después de que haya finalizado un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Debe pagar el deducible hospitalario para pacientes hospitalizados por cada período de beneficios. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios.
Parte B de Medicare: Seguro médico
Servicios cubiertos Servicios necesarios por razones médicas

Servicios o suministros necesarios para diagnosticar o tratar su afección médica.

Servicios preventivos

Atención médica para prevenir enfermedades o detectarlas en una etapa temprana.

La Parte B cubre productos y servicios como los siguientes: Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica Servicios de ambulancias Equipo médico duradero Servicios de salud mental (pacientes hospitalizados y ambulatorios) Radiografías, análisis de sangre y otros tipos de exámenes
Costos de la parte B
PrimasPor lo general $202.90* (hay algunas excepciones para ingresos más altos)Deducible$283*gastos de bolsilloEl coseguro para la cobertura de la Parte B es del 80/20, lo que significa que una vez que haya pagado su deducible, Medicare cubrirá el 80 % de sus costos de atención médica y usted deberá pagar el 20 %. Con la cobertura de la Parte B, NO hay un máximo de gastos de bolsillo.PenaltiesSi no adquirió la Parte B cuando fue elegible por primera vez, es posible que se agregue una sanción a su prima de la Parte B.
*Atención: Estos valores se basan en los costos de Medicare de 2026
Parte D de Medicare: Cobertura de medicamentos recetados
Servicios cubiertos

La cobertura de la Parte D de Medicare ayuda a pagar los medicamentos recetados.
 

  • Las compañías de seguros privadas ofrecen los planes de la Parte D.
  • Los planes de la Parte D incorporan cobertura de medicamentos a Original Medicare. Debe tener la Parte A o la Parte B de Medicare para inscribirse en otro plan independiente de medicamentos de Medicare.
Costos de la parte D
PrimasLas primas varían según el plan (costo promedio = $34.50/mes*). Las primas son más altas para las personas con ingresos más altos.Deducible$615*gastos de bolsilloDespués de pagar su deducible ($615 de gastos de bolsillo), la Parte D cubre el 75% de sus costos de medicamentos y usted debe pagar el 25 %. Una vez que sus gastos de bolsillo totales por medicamentos alcancen los gastos de bolsillo máximo $2,100* la Parte D cubre cualquier costo restante de medicamentos del año.SancionesSi no se inscribe en un plan de la Parte D cuando es elegible por primera vez, deberá pagar una sanción por inscripción tardía de por vida. El costo de la sanción por inscripción tardía depende de cuánto tiempo estuvo sin una cobertura de medicamentos recetados acreditable o sin la cobertura de la Parte D.
*Atención: Estos valores se basan en los costos de Medicare de 2026

Para obtener más información sobre los cambios en Medicare en 2026 que pueden reducir sus costos de medicamentos recetados, visite:
https://www.myhealthcarefinancesenespanol.com/seguro-de-salud/cambios-importantes-en-medicare-en-2026

Parte C de Medicare: Medicare Advantage
Servicios cubiertos

La Parte C es una alternativa a la Parte A y la Parte B, e incluye los beneficios y servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B, y por lo general, por la Parte D.

  • Las compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare, las cuales deben seguir las normas que establece Medicare, ofrecen los planes.
  • Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero obtendrá la cobertura de la Parte A y la Parte B de su Plan Medicare Advantage, no de Original Medicare.
  • Los planes Medicare Advantage suelen ser planes HMO* o PPO†.
Incluye lo siguiente:
Parte A

Seguro hospitalario
Parte B

Seguro médico

También puede incluir lo siguiente:
Parte D

Cobertura de medicamentos recetados
Parte B

Plan de servicios de la vista, la audición, o dentales

*por lo general, debe visitar primero a su médico de cabecera y necesitará una remisión para que la atención de médicos especializados esté cubierta, excepto en caso de emergencia. Por ejemplo, si tiene una erupción cutánea, primero debe visitar a su médico de cabecera. El médico de cabecera puede remitirle a un dermatólogo dentro de su red. Por lo general, las HMO tienen redes más pequeñas de proveedores de atención médica y los proveedores de atención médica fuera de su red no estarán cubiertos. Si bien es posible que tenga menos opciones de proveedores, las HMO suelen ser menos costosas.
†Por lo general, no es necesario que visite primero a su médico de cabecera. Si bien la mayoría de las PPO tienen cierta cobertura fuera de la red, si utiliza servicios dentro de la red, tendrá menos gastos de bolsillo. Por lo general, los planes PPO cuestan más que los HMO, pero usted tiene más opciones y control.

Costos de la parte C
PrimasLas primas de este plan son iguales a las de la Parte B ($202.90) ($202.90*) o superiores, pero varían según el plan que elijaDeducible,
Gastos de bolsilloLos deducibles, los costos compartidos y el máximo de gastos de bolsillo también dependerán de su plan específico. En 2026, el máximo de gastos de bolsillo permitido para los planes de Medicare Advantage era de $9,250*, pero los planes pueden establecer límites más bajos.
*Atención: Estos valores se basan en los costos de Medicare de 2026
Seguro complementario de Medicare (Medigap)
  • Un plan Medigap es un plan de seguro complementario que venden las compañías de seguros privadas para aquellas personas que eligen Original Medicare (Partes A y B), el cual ayuda a pagar los gastos de bolsillo por la atención que se recibe en virtud de la Parte A y la Parte B (no la Parte D), como montos de deducibles, copagos y coseguro.
  • Usted pagará una prima mensual adicional por un plan Medigap.
  • Los planes Medigap están estandarizados, es decir, cada compañía de seguro médico ofrece planes con las letras A-N, con los mismos beneficios básicos, pero con primas y deducibles que varían según el plan. Algunos estados tienen diferentes opciones.
  • Si adquiere un plan de la Parte C, no es elegible para adquirir un plan Medigap.
Resumen de planes Medigap, en el que el porcentaje que se muestra es el monto que cubre el plan
A B C D F G K L M N
Costos hospitalarios y coseguro de la Parte A de Medicare (hasta 365 días adicionales después de usar los beneficios de Medicare) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Coseguro o copagos de la Parte B de Medicare 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 75% 100% 100%
Primeras 3 pintas de sangre 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 75% 100% 100%
Coseguro o copagos de la Parte A de Medicare 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 75% 100% 100%
Coseguro para centros de enfermería especializada 100% 100% 100% 100% 50% 75% 100% 100%
Deducible de la Parte A de Medicare 100% 100% 100% 100% 100% 50% 75% 50% 100%
Deducible de la Parte B de Medicare 100% 100%
Cargos complementarios de la Parte B de Medicare 100% 100%
Viaje al extranjero por una emergencia (hasta los límites del plan) 80% 80% 80% 80% 80% 80%
Máximo de gastos de bolsillo $8,000* $4,000*
*Atención: Estos valores se basan en los costos de Medicare de 2026
Opciones de cobertura de Medicare
Tiene 2 opciones para obtener la cobertura de Medicare
Original Medicare
Parte A

Seguro hospitalario

Parte B

Seguro médico

¿Desea agregar una cobertura de medicamentos recetados?

Parte D

Cobertura de medicamentos recetados

¿Desea agregar una cobertura complementaria?

Medicare
Seguro complementario

(Plan Medigap)

Plan Medicare Advantage
Parte C

Combina la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D

Atención

  • La mayoría de los planes Medicare Advantage cubren medicamentos recetados. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage y desea obtener cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de que el plan incluya cobertura de medicamentos recetados o adquiera un plan de Medicare que incluya la Parte D.

 

  • Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, no puede adquirir una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap)
Períodos de inscripción principales

Período de inscripción inicial (IEP)

Fechas

  • Su período de siete meses para elegir un plan de Medicare comienza tres meses antes de que cumpla 65 años Puede elegir un plan en cualquier momento durante este período; pero, si desea que su cobertura comience cuando cumpla 65 años, inscríbase durante los 3 meses anteriores al mes en que cumpla 65 años.
  • Si se inscribe en la cobertura después de que finalice el período de inscripción inicial (Initial Enrollment Period, IEP) puede estar sujeto a cargos de sanciones.
Elegible para un período de inscripción inicial: Cuándo comienzan los beneficios:
Si tiene más de 65 años y es elegible para recibir beneficios de la SSA El primer día del mes en que cumpla 65 años*
Si tiene menos de 65 años y tiene una discapacidad Después de recibir beneficios del SSDI durante 24 meses
Si padece ELA El primer mes en que comience la discapacidad

Período  de inscripción general

Fechas

Si no se inscribe en Medicare cuando es elegible y decide inscribirse más tarde, debe esperar a que comience el período de inscripción general.

Qué planes: Período de inscripción general Cuándo comienzan los beneficios:
Partes A y B Del 1 de enero al 31 de marzo El primer día del mes siguiente al mes en que se inscriba.

Período de inscripción especial

Fechas

Puede hacer cambios en su cobertura de Medicare cuando ocurren ciertos eventos en su vida, como si se muda o pierde otra cobertura de seguro. Existen 2 maneras principales de calificar para un período de inscripción especial:
     1)Eventos de la vida que califican (p. ej., se muda fuera del área de servicio de su plan actual)
     2)Trabajar luego de cumplir 65 años y tener una cobertura de seguro acreditable, generalmente de su empleador

  • Si tiene Medicare y experimenta un evento que califica: El período de inscripción dura 2 meses
  • Si se inscribió después de cumplir 65 años porque tenía una cobertura acreditable: El período de inscripción dura 8 meses después de que deje de trabajar o pierda el seguro médico a través de su empleador
  • Para los planes Medigap, puede haber otros períodos que califiquen como períodos de inscripción especiales

Período de inscripción abierta

Fechas

Durante el período de inscripción abierta, puede verificar que su cobertura actual de Medicare siga siendo conveniente para usted y puede comparar sus opciones. Debe considerar los costos de sus medicamentos recetados, las primas mensuales, la red y el formulario de medicamentos al momento de comparar planes.

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Los cambios que realice en su cobertura durante el período de inscripción abierta entrarán en vigencia el 1 de enero del año nuevo.

Descripción general de Medicaid

¿Qué es?

Medicaid es un programa federal conjunto y financiado por el estado que proporciona cobertura de seguro médico gratuita o a un costo bajo. Si bien el gobierno federal establece algunas normas que todos los estados deben seguir, los estados tienen flexibilidad para el diseño de Medicaid.

¿Quién es elegible?

  • Para recibir Medicaid, la ley federal exige que los estados cubran a ciertos grupos de personas, como los siguientes:
    • Familias de bajos ingresos
    • Mujeres embarazadas e hijos calificados
    • Personas que reciben ingresos del seguro complementarios (SSI)
  • Los estados pueden optar por cubrir a otros grupos.
  • Los niños cuyos ingresos familiares sean iguales o inferiores al 138 % del nivel de pobreza federal están cubiertos en todos los estados; algunos estados también han optado por cubrir a los adultos con dicho nivel de ingresos (conocido como Medicaid ampliado).
Atención:Medicaid varía MUCHO según el estado. A continuación, se proporcionará una descripción general de Medicaid. Para obtener información específica de su estado, visite el sitio web de Medicaid de su estado.
Programa de seguro médico infantil
  • El Programa de seguro médico infantil (Children’s Health Insurance Program, CHIP) es un programa federal y estatal conjunto que proporciona cobertura de salud a niños sin seguro que pertenecen a familias con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid, pero demasiado bajos para poder pagar una cobertura privada.
  • Los estados tienen flexibilidad para diseñar su propio programa, siempre que sigan las pautas federales, por lo que los beneficios varían según el estado y el tipo de programa CHIP. Los estados pueden elegir entre un programa de Medicaid ampliado, un programa CHIP separado o una combinación de ambos tipos de programas.
40 estados (incluido DC) han implementado el programa de Medicaid ampliado para adultos de bajos ingresos
Costos compartidos de Medicaid
  • Los estados tienen la opción de cobrar primas y establecer gastos de bolsillo (por ejemplo, copagos, coseguro, deducibles) para las personas inscritas en Medicaid.
  • Los máximos de gastos de bolsillo son limitados, pero los estados pueden imponer cargos más altos para grupos específicos de personas con ingresos un poco más altos.
  • Ciertos grupos vulnerables, como los niños y las mujeres embarazadas, están exentos de la mayoría de los gastos de bolsillo.
Primas
  • Los estados pueden cobrar primas limitadas y tarifas de inscripción a ciertos grupos de personas inscritas en Medicaid.
  • Los estados tienen la opción de imponer primas alternativas más altas a grupos de personas inscritas cuyos ingresos familiares superen el 150 % del nivel de pobreza federal.
Medicamentos recetados
  • Las normas de Medicaid les brindan a los estados la capacidad de establecer gastos de bolsillo para promover el consumo más rentable de medicamentos recetados.
  • Los estados pueden establecer diferentes copagos para medicamentos genéricos frente a medicamentos de marca o para medicamentos incluidos en una lista de medicamentos preferidos.
  • Los gastos de bolsillo de los medicamentos también pueden variar según el nivel de ingresos de la persona inscrita.
Para obtener más información sobre los detalles de los costos compartidos de Medicaid y cómo se aplican a los diferentes grupos de personas inscritas en Medicaid, visite https://www.medicaid.gov/medicaid/cost-sharing/index.html (en Inglés)
Inscripción en Medicaid

¿Cuándo?

Las solicitudes de Medicaid se aceptan en cualquier momento del año. Tan pronto como alguien considere que es elegible para Medicaid, puede solicitar la inscripción de inmediato.

¿Cómo?

Hay 2 formas principales de inscribirse en Medicaid:

  1. Portal del mercado: Puede presentar su solicitud a través del mercado de seguros de salud de su estado. Puede acceder al sitio web https://www.cuidadodesalud.gov/es/, el cual le dirigirá al sitio correspondiente a su estado.
  2. Agencia estatal de Medicaid: También puede solicitar la inscripción directamente a la agencia de Medicaid de su estado. Para obtener ayuda para encontrar el sitio web de su estado, visite www.triagecancer.org/StateResources (en Inglés)

¿Cuándo comienza y finaliza la cobertura?

  • La cobertura entra en vigencia en la fecha de presentación de la solicitud o el primer día del mes en el que se presente la solicitud
  • Puede obtener hasta 3 meses de cobertura retroactiva, si hubiera sido elegible durante ese período si hubiera presentado la solicitud. Tenga en cuenta: la cobertura retroactiva depende de cómo califique para Medicaid y de su estado.
  • Si ya no es elegible para Medicaid, la cobertura suele finalizar al final del mes en que pierde la elegibilidad.
Seguro militar
TRICAREAsuntos de veteranos (VA)
¿Qué es?
  • Tricare es el programa de atención médica para los miembros del ejército de los EE. UU. y funciona como un seguro médico administrado por el gobierno.
  • La cobertura puede incluir planes de salud, programas especiales, recetas y planes dentales.
  • TRICARE se divide en varios tipos diferentes de programas de cobertura, incluidos TRICARE Prime, TRICARE Select, TRICARE for Life, TRICARE Reserve Select, TRICARE Young Adult y TRICARE Dental Plan.
  • Para obtener más información general sobre Tricare, visite https://www.tricare.mil/ (en Inglés)
  • Para obtener información sobre los beneficios de jubilación de TRICARE, visite https://tricare.mil/LifeEvents/InjuredonAD/TransitionVA/Retiring.aspx (en Inglés)
¿Quién es elegible?
  • Miembros del Servicio Uniformado y sus familias
  • Miembros de la Reserva/Guardia Nacional y sus familias
  • Sobrevivientes de miembros fallecidos del Servicio Uniformado
  • Excónyuges
  • Personas galardonadas con Medallas de honor y sus familias

Puede ser elegible para recibir los beneficios de atención médica de VA si prestó servicio activo en las fuerzas armadas, la marina o la fuerza aérea y no se le dio de baja por mala conducta.

Elegibilidad doble

Al abandonar el servicio activo, los miembros de las fuerzas armadas pueden tener derecho a recibir los beneficios que ofrece TRICARE Y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), o ser elegibles para recibir dichos beneficios, dependiendo de si el miembro de las fuerzas armadas se jubila o se separa del cargo.

Servicio de salud para indígenas estadounidenses (IHS)

Descripción

El Servicio de salud para indígenas estadounidenses es el sistema de atención médica para indígenas estadounidenses y nativos de Alaska reconocidos a nivel federal en los Estados Unidos

Descripción general de la estructura y los servicios

  • Los servicios integrales de atención primaria y prevención de enfermedades se proporcionan a través de una red de hospitales, clínicas y estaciones de salud en reservas indígenas o cerca de ellas.
  • Estas instalaciones, que son gestionadas por el Servicio de salud para indígenas (Indian Health Service, IHS), las tribus y organización tribales, se encuentran principalmente en entornos rurales y de atención primaria.
  • Además, el IHS contrata a organizaciones indígenas urbanas (Urban Indian Organizations, UIO) para que brinden servicios de atención médica en algunos centros urbanos.
  • Para obtener más información, visite: https://www.ihs.gov/language-assistance/#spanish
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Descargo de responsabilidad: La información de este sitio está destinada únicamente a los residentes de EE. UU. y se proporciona únicamente con fines educativos. La información que se proporciona aquí (legal, salud, normativa, seguros o financiera) no es exhaustiva y no pretende proporcionar orientación individual ni sustituir conversaciones con un profesional sanitario, abogado u otros expertos. Todas las decisiones deben tomarse con sus asesores, teniendo en cuenta su situación particular. © Triage Cancer & Pfizer Inc. 2026

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